(개인정보수집 및 이용 동의서 양식)

보험 가입 신청 및 나눔축제 진행 등을 위한 개인정보처리 동의서

한국교육안전공제회

가입

및

나눔축제

도입

영상

제

작

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

- 한국교육안전공제회 가입 용도 제출

[본 동의서는 가입신청 시 정확한 가입

안내 및 계약체결 업무, 사고조사 및

공제금지급 업무 등을 목적으로 함]

- 포천 특수학급 나눔축제 도입 영상 제작 및 나눔축제 도입 시 방영

2. 수집/이용하는 개인정보의 항목

- 가입신청시 : 신청기관명, 가입신청

업무담당자의 성명 및 연락처, 피공제자

성명, 주민등록번호, 생년월일, 학생급별,

소속기관명

- 사고접수시 : 피공제자의 성명 및 주민

등록번호, 연락처, 계좌번호, 가입기관명,

인솔자의 연락처 및 성명, 피공제자가

미성년인 경우 보호자성명, 계좌번호,

가족관계 증빙서류

- 학생 사진, 동영상

3. 개인정보의 보유/이용 기간

- 보유-동의일로부터 3년, 이용-동의일로

부터 3개월

4. 동의 거부 시 보험 가입이 되지 않아

참여에 어려움이 있습니다.

1. 개인정보를 제공받는 자

- 국내외 재보험자, 공제사업자, 법령업무

수행기관, 손해사정업체, 의료기관, 변호사, 2019 포천 특수학급 나눔축제 참가자

2. 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적

- 한국교육안전공제회 가입, 계약체결 및

보상금(공제금) 지급업무, 재보험가입 및

재보험금 청구, 포천 특수학급 나눔축제 도입 영상 제작 및 나눔축제 도입 시 방영

3. 제공하는 개인정보의 내용 및 항목

- 가입기관명, 피공제자 성명, 생년월일,

주민등록번호, 학생급별, 소속기관명, 학생 사진, 동영상

4. 제공받는 자의 개인정보 보유・이용기간

- 정보를 제공받은 날부터 개인정보 조회

목적 달성 때 까지(3개월)

5. 동의 거부 시 보험 가입이 되지 않아 참여에 어려움이 있습니다.

개인정보 수집 동의	□예 □아니요

개인정보 제3자 제공 동의	□예 □아니요

학 생 성 명	:	(인)
연락처	:

보호자(법정대리인)성명	:	(인)
연 락 처	:
관 계	: